Онко портал » Рак груди:как сделать лечение более эффективным

Рак груди:как сделать лечение более эффективным

rak_grudey_yak_zrobiti_likuvannya_efektivnishim

Не так давно в Украину на маммологическую конференцию съехались ведущие эксперты в области лечения заболеваний молочной железы и  онкопластической хирургии. Они обсуждали  новейшие разработки ученых и врачей и пытались заглянуть немного вперед: куда двигается наука в поиске более  эффективных методов лечения рака молочной железы (РМЖ). Для наших читателей мы выбрали самые главные тезисы их выступлений, чтобы дать представление о том, какие  в мире подходы  к лечению этой болезни.

Йозев Ярден, сотрудник отдела молекулярной клеточной биологии Института Вейцмана (г. Реховот, Израиль).

Он проанализировал  ключевые открытия в области лечения рака  молочной железы и назвал очень важным то, что в 2000 году окончательно было сформулировано 7 признаков рака: наличие воспалительного микроокружения, нечувствительность к ингибиторам роста клеток, самодостаточность в отношении сигналов роста, безграничный репликативный потенциал, собственный ангиогенез, подавление апоптоза, способность к инвазии в ткани и метастазированию.

Сегодня рак молочной железы рассматривают как заболевание, связанное с геномом. Были изучены генетические различия между опухолями, выделены подтипы рака молочной железы, определены специфические молекулярные мишени и разработаны препараты для целенаправленного действия. Хотя опухолевые клетки содержат многочисленные генетические аномалии, их рост и выживание часто связаны с инактивацией одного онкогена. Это и открывает возможности для действия  таргетной терапии.

В таргетной терапии можно выделить две основные стратегии. Первая – использование ингибиторов киназ. Это направление характеризуется малой молекулярной массой, внутриклеточным воздействием, узкой или более широкой специфичностью, низкой стоимостью, быстрым развитием у пациента резистентности к терапии. Втораястратегия таргета – использование моноклональных антител, что характеризуются значительной молекулярной массой, внеклеточным воздействием, абсолютной специфичностью, медленным развитием у пациента резистентности.

Важным этапом в  лечении рака молочной железы, особенно воспалительного подтипа,   является возможность сочетать два вида моноклональных антител.  Напомним, что воспалительный тип РМЖ – агрессивный тип заболевания, который составляет 1-6% всех случаев  этой локализации и сопровождается симптомами, напоминающими воспалительный процесс. Этот тип заболевания  сложно диагностировать, он часто не определяется посредством УЗИ и маммографии, характеризуется быстрым развитием, кожными изменениями, вовлечением соска. И вот в процессе исследований, когда применялось двойное таргетное воздействие, было отмечено, что  у  пациентов с воспалительным, местнораспространенным или ранним HER2-положительным  раком молочной железы  ремиссия увеличилась до 45,8%, то есть  стала почти в два раза больше, чем в группе, получавшей только  один таргетный препарат  и  традиционный цитостатик.  Важно также то, что комбинация двух таргетных препаратов  существенно не увеличила побочных эффектов или кардиологического риска.

Израильский ученый считает, что  дальнейшая эволюция подходов к лечению рака грудной железы будет связана с генетическими исследованиями.

Еще один известный израильский ученый-директор Национального израильского центра по наблюдению и контролю онкологических заболеваний профессор Гад Ренерт  рассказал  о врожденной  и приобретенной  генетической патологии в развитии рака молочной железы. Сегодня именно гинетические исследования играют основную роль в контроле онкологичских заболеваний, а определение герминогенных мутаций, обусловливающих возникновение “семейного” рака, позволяет выделить и контролировать группы риска. Известно, что в истории семейного рака молочной железы играют роль мутации в генах BRCA1 и 2 (наиболее распространенные), а также ТР53, PTEN, АТМ, СНЕК2, BRIP1, PALB2, CASP5, WGASNP. И это дает возможность делать прогнозы для пациентов и их родственников с большой степенью вероятности и в дальнейшем может играть все большую роль в профилактике рака.

Итальянский ученый вице-президент Евразийского общества по борьбе с заболеваниями молочной железы профессор Стефано Зуридда рассказал о перспективах борьбы с  раком молочной железы.  Он выделил три важнейших направления: первичная профилактика, ранняя диагностика, а также обеспечение более высокого качества жизни пациентов за счет менее агрессивного лечения. Он считает, что в связи с расширением возможностей консервативного лечения, объем хирургических операций и особенно калечащих будет все время уменьшаться.

Результаты современных исследований позволяют утверждать, что неоадъювантная гормонотерапия у пациенток в постменопаузе с малоагрессивным гормоночувствительным  раком груди дает такие же результаты, как и неоадъювантная химиотерапия, но сопровождается меньшим риском побочных эффектов. Химиотерапия – как адъювантная, так и неоадъювантная, эффективна в тех случаях, когда дается всем блоком. В некоторых случаях даже при местнораспространенных опухолях при неоадъювантной химиотерапии возможно проведение органосохраняющей операции.

По мнению ученого, будущие перспективы лечения  рака молочной железы – отсутствие операции за счет биологической терапии, а также обеспечение высокого уровня профилактики.

Еще одно важное направление поиска ученых –  предполагается, что опухоли с большим содержанием стволовых опухолевых клеток имеют более высокий метастатический потенциал. В настоящее время проводится поиск гистологических маркеров, характерных для этих клеток, для того, чтобы воздействовать на них новыми препаратами.

В  докладе прозвучали и статистические данные: оказывается в странах Западной Европы частота успешного лечения рака молочной железы составляет 75-80%, а в Восточной Европе этот показатель   значительно меньше – около 40-45%. И он пообещал, что их сообщество (EURAMA) будет делать все , чтобы улучшить коммуникацию и обеспечить сотрудничество для оптимизации тактики лечения и диагностики  рака молочной железы во всем мире.

Английский ученый руководитель отделения пластической и реконструктивной хирургии больницы Guy’s and St. Thomas’ Hospital в Лондоне Жиан Фархади выступил с докладом «Что такое настоящий маммологический центр?»  и рассказал о современных подходах к организации правильного подхода к лечению рака молочной железы.  Он считает,  что создание специализированных маммологических центров позволяет оптимизировать лечение больных  РМЖ и является важным организационным шагом. Такой центр должен сочетать в себе как онкохирургическое, так и реконструктивное направления работы. На это указывают критерии, разработанные Европейским обществом специалистов по РМЖ (EUSOMA). Так, в составе специализированного маммологического центра должно быть как минимум два хирурга-маммолога. Все хирурги должны пройти специализацию по хирургическому лечению молочной железы и посвящать как минимум 50 процентов рабочего времени проблеме заболеваний молочной железы. В штате центра необходимо наличие одного или двух пластических хирургов, специализирующихся конкретно на реконструкции молочной железы. Общая команда специалистов центра должна включать радиолога, патолога, медицинского онколога, хирурга/онкопластического хирурга, онколога-радиолога и младший медицинский персонал.

Согласно рекомендациям Швейцарской онкологической лиги пластический хирург должен в обязательном порядке присутствовать изначально при обсуждении плана лечения пациента в составе группы специалистов маммологического центра. Таким образом, разработка плана лечения исходно учитывает возможности дальнейшей реконструкции – либо одномоментной, либо отсроченной. И он подчеркнул, что  за рубежом маммологические центры проходят процедуру регистрации с учетом указанных выше требований.

Все статьи раздела: "Новое в лечении рака"








Руслана Холохоренко
04.03.2017 Руслана Холохоренко

Самое сложное испытание

Євгенія Гінзбург
17.02.2017 Євгенія Гінзбург

Реабилитация. Есть ли у вас план?

Ангеліна Шостак
17.01.2017 Ангеліна Шостак

Советы от “бывалой”




Перевірити наявність ліків


Популярные