Онко портал » Нейропатия. Как снизить нейротоксичность после химиотерапии?

Нейропатия. Как снизить нейротоксичность после химиотерапии?

11.04.2016

f_19043342611460744415

Нейропатия – одно из системных осложнений противоопухолевой терапии. Она ухудшает качество жизни и может вынуждать врачей снизить дозу цитостатиков, а это – в свою очередь снижает эффективность лечения. Полностью предотвратить нейропатию нельзя, но возможно уменьшить ее проявления и эффективно их устранить.  Как  именно – об этом рассказала химиотерапевт Одесского областного онкодиспансера Светлана Чайковская.

Какие препараты и почему провоцируют возникновение нейропатии?

Нейропатия после химиотерапии возникает вследствие поражения периферической нервной системы, а в редких случаях – центральной нервной системы. Нейропатия может возникнуть при проведении химиотерапии следующими препаратами: винкристин, винорельбин, гемцитабин, оксалиплатин, карбоплатин, цисплатин, паклитаксел, доцетаксел, иринотекан, капецитабин, 5-фторурацил, ифосфимид.

Как проявляется?

Проявляется нейропатия в нарушении двигательных (моторных) функций пациента, а также в снижении чувствительности кожных покровов, появлении извращённой (аномальной) чувствительности, уменьшением вибрационной чувствительности, снижением рефлексов сухожилий, появлением чувства онемения конечностей и частей тела и так далее.

Выделяют несколько видов полинейропатии после химиотерапии:

Дистальная – данный синдром проявляется в симметричных нарушениях чувствительности и /или нарушениях двигательных функций у пациента.

Сенсорная – проявляется в ощущениях онемения, покалывания, холода или жжения в разных частях тела. Также проявляется и в дизестезии – нарушении чувствительности нервных волокон, вследствие чего при прикосновении к коже человек  испытывает неприятные, а иногда аномальные и извращённые ощущения. Например, холод может ощущаться теплом, простое прикосновение – как боль. Возможно проявление данного вида полинейропатии только в качестве болевых ощущений.

Все вышеперечисленные признаки начинаются со стоп и кончиков пальцев ног, с кончиков пальцев и кистей рук. Постепенно данные ощущения распространяются на руки и ноги, поднимаясь к позвоночнику.

Моторная – проявляется в снижении силы мышц, уменьшении их тонуса и атрофии, непроизвольных мышечных движениях, снижении сухожильных рефлексов – ахиллового, коленного. Данные симптомы начинают возникать в области стопы, кончиков пальцев рук и ног, кистей рук и постепенно распространяются к позвоночнику. Больные не могут совершать простые движения – стоять, передвигаться на пятках, разгибать кисти рук; возникают симптомы «свисающих» стоп или кистей.

Вегетативная – проявляется в нарушении ритма сердечной деятельности, изменении артериального давления, появлении головокружения, возникновении поносов или запоров, в сухости или потливости кожи, нарушениях слуха и потенции, в недержании мочи.

Центральная – встречается в редких случаях и проявляется в энцефалопатиях с судорожным синдромом, а также в нарушениях сознания – от появления сонливости до состояния комы. Также могут возникать ощущения прохождения электрического заряда от шеи по рукам и по позвоночнику в ноги после того, как голова непроизвольно наклонилась вперёд.

Для нейропатии после химиотерапии также характерна ранняя манифестация. В исключительных случаях наблюдаются сильное поражение конечностей, мышечная слабость в тяжелой степени и достаточно быстрая потеря всех глубоких рефлексов.

Какие пациенты более подвержены развитию нейропатии?

Частота и тяжесть полинейропатии после химиотерапии зависит от препарата, его разовой и накопленной дозой, наличия факторов риска.

В группу риска развития периферической нейротоксичности следует включать больных сахарным диабетом, злоупотребляющих алкоголем, а также ранее получавших нейротоксичные препараты. Уже до начала химиотерапии у них могут быть проявления полинейропатии, которые, как правило, не являются противопоказанием для цитостатического лечения.

В группу риска развития центральной нейротоксичности следует также включать пациентов старшей возрастной группы, страдающих энцефалопатией, сочетающейся с артериальной гипертензией.

Как бороться?

Исследования показали, что не существует пока препаратов для предотвращения нейропатии, возникающей в результате химиотерапии. Предотвратить «химическую» нейропатию нельзя.

Напротив, в рекомендациях написано, что некоторые препараты, которые ранее использовались с целью предотвратить нейропатию, могут вызывать ненужные побочные эффекты и не должны использоваться для предупреждения нейропатии. Вот некоторые из этих препаратов:

– ацетил-Л карнитин;
– амифостин;
– амитриптилин;
– магнезия;
– препараты кальция;
– витамин Е.

Единственный препарат, рекомендованный Американским Обществом Клинической Онкологии для лечения нейропатии после химиотерапии, – это антидепрессант Дулоксетин (duloxetine). Отдельным пациентам могут назначаться трициклические антидепрессанты, габапентин и гели, содержащие баклофен, амитриптилин.

Для того чтобы симптомы нейропатии не усиливались, пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций: прекратить курить, не употреблять алкоголь, принимать  прописанные врачом нейротропные витамины, при наличии сахарного диабета нужно постоянно наблюдать за уровнем сахара в крови. Больные, которые проходят терапию с препаратом оксалиплатин, не должны контактировать с холодными на ощупь предметами, поскольку данные ощущения вызывают у пациентов боль.

Все статьи раздела: "Публикации"








Руслана Холохоренко
04.03.2017 Руслана Холохоренко

Самое сложное испытание

Євгенія Гінзбург
17.02.2017 Євгенія Гінзбург

Реабилитация. Есть ли у вас план?

Ангеліна Шостак
17.01.2017 Ангеліна Шостак

Советы от “бывалой”




Перевірити наявність ліків


Популярные